Современные CAD\CAM системы и их использование в реставрационной стоматологии

Применение CAD\CAM системы стало настоящей революцией в области зубного протезирования благодаря переходу на принципиально новый уровень точности и согласованности при изготовлении коронок и мостов. Современная реставрация немыслима без компьютерных технологий, и CAD\CAM в стоматологии - это система, которая является одним из последних и лучших достижений в этой области.

Абривиатура CAD\CAM расшифровывается как:

CAD - Computer Aided Design –компьютерный дизайн(создание виртуальной конструкции).
CAM - Computer Aided Manufacturing –производство под управлением компьютера.

С помощью CAD\CAM системы можно изготовить:

• Одиночные коронки и мосты малой и большой протяженности

• Индивидуальные абатменты;

• Телескопические коронки;

• Временные коронки и мосты;

• Различные конструкции из пластика или воска для последующей отливки из благородных и неблагородных сплавов металлов;

• Цельнокерамические конструкции из воска для последующей пресовки(IPS e.max® Press Ivoclar Vivadent);

• Культевые вкладки(простые и разборные);

• Вкладки и накладки(inlay и onlay);

• Виниры, жакетные коронки;

• Адгезивные мостовидные протезы( мерилендский мост);

• Различные балочные супраструктурыс опорой на импланты;

• Аттачменты( замковидные соединения);

• Разборные модели;

• В ближайшем будущем: каркасы бюгельных протезов, полные съёмные протезы.

Последовательность процесса CAD\CAM

Поэтапная схема работ

1 этап

Слепок. Гипсовая модель

Получение слепка полости рта выполняется точно так же, как и при традиционных методиках зубопротезирования. Затем изготавливается разборная гипсовая модель зубного ряда пациента.

2 этап

Сканирование

Гипсовая модель помещается в сканер, где поверхность модели сканируется и конвертируется в цифровое виртуальное изображение для последующей компьютерной обработки. Сканер считывает форму модели, выявляет недостатки, допущенные при обработке зуба пациента, невидимые человеческому глазу. Оцифрованные данные сохраняются в формате STL (stereolihography-формат файла, используемый для хранения трехмерных моделей объектов).

3 этап

Моделирование

Полученный на этапе сканирования STL файл импортируется в CAD-модуль. Получив со сканера оцифрованную информациюо рельефе поверхности, оператор-зубной техник приступает к моделированию конструкции на экране монитора. Специальное програмное обеспечение предлагает наиболее приемлемый вариант реставрациизуба в виде трёхмерной анимированной модели будующей конструкции, затем оператор может индивидуализировать рестоврацию исходя из клинической ситуации. По завершении виртуального моделирования данные в виде STL файлапередаются в CAM - модуль.

4 этап

Программирования обработки

Когда моделирование будущей реставрации завершено, програмное обеспечение CAM преобразовывает виртуальную модель в определенный набор команд. Они, в свою очередь, передаются на производственный модуль CNC(Compter Numeric Control-компьютерное числовое управление), который изготавливает спроектированную информацию.

5 этап

Обработка информации на фрезерном станке с ЧПУ

Определенный набор команд, преобразованный CAM – модулем, поступает в блок управления фрезерной машины. Там он преобразуется в последовательность электрических импулльсов, управляющих высокоточными движениями фрезирующего инструмента. В зависимости от выбранного материала, фрезерная машина путём вырезания (фрезирования или шлифования) из готового блока(заготовки) с использованием вращающихся алмазных или твёрдосплавных боров получает зубную реставрацию. В результате в материале воплощаются трёхмерная модель, ранее созданная на компьютере. Если материалом был выбран диоксид циркония, то после фрезирования конструкция нуждается в спекании.

Преимущества CAD\CAM системы

• Высочайшая точность изготовления, позволяющая обеспечить превосходное краевое прилегание, что способствует ускорению заживления десны и предотвращает вторичный кариес( к примеру: отклонение размеров в CAD\CAM процессе составляет 15-20 мкр в сравнении с 50-70мкр при литье);

• Геометрическая точность протяжённых каркасов;

• Полный контроль толщины и пространства для цемента в каркасе;

• Цифровой контроль прикуса для оценки зазора под нанесением керамической массы;

• Возможность измерения и вывода сечений моделируемого каркаса;

• Возможность расчёта прочности критических участков каркаса для каждого метериала;

• Широкий спектр инновационных материалов;

• Значительная оператовность процесса изготовления;

• «Человеческий фактор» сведён к минимуму.

Материалы для CAD/CAM технологии

Стремительное развитие стоматологических систем автоматизированного про- ектирования и производства протезов привело к появлению нового сегмента в мате- риаловедении - материалы для CAD/CAM технологий, которые дают свободу выбора для создания красивых реставраций.

Перечень фрезеруемых материалов

• Диоксид циркония (ZrO2)

• Транслюцентный диоксид циркония (ZrO2)

• Стеклокерамика на основе дисиликата лития (LS2) - IPS e.max® CAD Ivoclar Vivadent

• Лейцитная стеклокерамика - IPS Empress® CAD Ivoclar Vivadent

• Мультиблоки - IPS Empress® CAD Ivoclar Vivadent

• Гибридная керамика - VITA ENAMIC

• Пластмасса PMMA (полиметилметакрилат)

• Воск

• Беззольная пластмасса

• Биополимер PEEK (полиэфирэфиркетон)

  Транслюцентный диоксид циркония

  Транслюцентный диоксид циркония - это тот же диоксид циркония, но с повышенной светопроницаемостью. Благодаря своей транслюцентности (прозрачности) под- ходит для изготовления полноанатомических реставраций и мостовидных протезов любой протяжённости на всех группах зубов. В конце процесса изготовления конструк- ции её быстро и эффективно окрашивают или в случае реставрации на передние зубы облицовывают область режущего края массами IPS e.max Ceram Ivoclar Vivadent. Высокая транслюцентность, отличные физические свойства данного материала дают фантастические возможности для создания высокоэстетичных реставраций.

  Преимущества диоксида циркония:

  • Эстетика. Благодаря диоксиду циркония реставрации получаются настолько естественными, что протезы или коронки не отличить от натуральных зубов. Реставрации на основе диоксида циркония оптимально интегрируются в зубном ряду.
  • Светопроницаемость и оптическая идентичность натуральным зубам. В отличие от металлического каркаса, колпачок из диоксида циркония обладает светопроницаемостью. Светопроницаемость диоксид - циркониевой заготовки близка к светопроницаемости зубной эмали. Коронка на основе диоксида циркония имеет цветовые характеристики естественных тканей зуба в проходящем свете, состоя из более опакового ядра и более прозрачной периферической зоны.
  • Гипоаллергенность и абсолютная биосовместимость. После протезирования металлокерамическими протезами нередко начинается аллергическая реакция на металл, иногда даже на золотосодержащий сплав. Диоксид циркония обладает химической стабильностью, не оказывает неблагоприятного влияния ни на прилежащие ткани пародонта, ни на состояние организма в целом. Возможные взаимодействия (гальванизм) диоксида циркония с металлическими конструкциями, уже находящимися в ротовой полости пациента, также исключаются.
  • Высокая механическая прочность. Прочность диоксида циркония превосходит прочность некоторых металлических сплавов. Сила излома диоксида циркония равна 1400 МПа (для сравнения: сила излома человеческого зуба - 160 МПа), поэтому диоксид циркония со временем не деформируется.
  • Низкая теплопроводность. Низкая теплопроводность диоксида циркония особенно актуальна при протезировании живых зубов. Живой зуб или имплантат, закрытый коронкой из диоксида циркония, не подвержен перепадам температур (холодной и горячей пищи) по сравнению с металлокерамической коронкой.
  • Высокая стойкость протезов к изменению цвета и изнашиваемости. Данный материал, обладая высокой химической стабильностью, обеспечивает долговечность цветовых характеристик коронки и её формы.
  • Малый вес. Несмотря на прочность, коронки на основе диоксида циркония гораздо легче металлокерамических коронок (к примеру: удельный вес диоксида циркония равен 6,06 г/см3 по сравнению со сплавами неблагородных металлов, удельный вес которых составляет 8,2 - 8,4 г/см3, а удельный вес сплавов благородных металлов колеблется от 16,1 до 19,2 г/см3). CATALOGUE 14
  • Отсутствие чёрной каймы вдоль десневого края. Керамика на основе диоксида циркония позволяет избежать всех негативных биологических и эстетических проблем, связанных с расположенным в области десневой борозды металлическим краем, который обычно становится заметным при рецессии десны.
  • Высокая степень очищаемости коронок. Поверхность зубов из диоксида циркония очень гладкая, что препятствует накоплению зубного налёта и развитию заболеваний пародонта, а это означает, что данный материал идеален в протезировании на имплантатах. Диоксид циркония кислостойкий и беспористый материал, который не впитывает токсичные вещества, что способствует быстрой и простой чистке протеза, следовательно, гигиене ротовой полости.
  • Подбор цвета. Впервые подбор цвета осуществляется не только на уровне керамического покрытия, но и на уровне каркаса. Это позволяет избежать эффекта просвечивания металла, свойственного металлокерамическим коронкам.
  • Адгезия керамической облицовки к циркониевому каркасу. Благодаря химическому родству, каркас из диоксида циркония прекрасно соединяется с керамической массой облицовки. Эксперименты показали, что скол керамики на циркониевом протезе чаще происходит в толще керамической массы, а не по границе каркаса и облицовки.
  • Свойство диоксида циркония, препятствующее прогрессированию трещины. Если в каркасе развивается трещина, то находящиеся в диоксиде циркония стабилизированные иттрием тетрагональные частицы превращаются в моноклинные, что приводит к увеличению объёма. Благодаря подобному фазовому преобразованию в каркасе возникает напряжение сжатия, которое в идеале приводит к прекращению прогрессирования трещины. Этот процесс определяют как трансформационное усиление или «эффект подушки безопасности» диоксида циркония.

  Противопоказания к применению безметалловой керамики на основе диоксида циркония:

  • Наличие низкой клинической высоты естественных зубов (мелкие зубы);
  • Глубокий прикус;
  • Большой дефект зубного ряда (в этом случае применяются конструкции из металлокерамики);
  • Бруксизм (исключение составляют мосты с наличием одной или нескольких цельноциркониевых коронок).

  Стеклокерамика на основе дисиликата лития (LS2) IPS e.max®CAD Ivoclar Vivadent

  Инновационная стеклокерамика на основе дисиликата лития (LS2) IPS e.max® CAD сочетает в себе прекрасные эстетические свойства и великолепные рабочие качества. IPS e. max®CAD применяется для эффективного изготовления эстетичных и высокопрочных одиночных реставраций, таких как виниры, вкладки Inlay, коронки и частичные коронки.

  Стеклокерамика на основе дисиликата лития обрабатывается в «мягком» промежуточном состоянии, при котором материал имеет характерный голубой цвет. Благодаря этому можно быстро и эффективно проводить адаптацию вручную или работать техникой Cut-back, а также проверять посадку.

  Затем следует простой и быстрый процесс кристаллизации (прим. 20 мин.), при котором материал приобретает свою конечную прочность в 360 МПа, а также желаемые эстетические свойства, такие как цвет и прозрачность. IPS e.max®CAD можно использовать на выбор: либо для полноанатомических реставраций, либо в качестве каркаса (облицовка с помощью IPS e.max®Ceram).

  Преимущества:

  • Высокая прочность (360 МПа) и превосходная эстетика;
  • Эффективная, экономичная обработка благодаря простой фрезеруемости; 
  • Минимально инвазивные реставрации;
  • Три уровня прозрачности.

  В зависимости от показаний: адгезивная, самоадгезивная или традиционная фиксация

  Показания:

  • Тонкие виниры;
  • Минимально инвазивные вкладки Inlay/Onlay (1мм);
  • Частичные и одиночные коронки. Блоки дисиликата лития IPS e.max® CAD выпускаются трёх степеней прозрачности: Блоки HT (High Translucency - высокая прозрачность) Блоки LT (Low Translucency - низкая прозрачность) Блоки MO (Medium Opacity - средняя опаковость)

  Мультиблоки IPS Empress®CAD Ivoclar Vivadent

  Инновационный многоцветный блок IPS Empress®CAD Multi подходит для реставраций, которым требуется естественный переход цвета и флюоресцентности от дентина к режущему краю, создавая при этом максимальную эстетику и естественность.

  Преимущества:

  • Великолепная эстетика;
  • Обширный выбор цветов и размеров для любого клинического случая; 
  • Полировка с помощью OptraFine - глазурь не требуется Показания Виниры, вкладки типа Inlay и Onlay, коронки на передние и боковые зубы.

  Лейцитная стеклокерамика IPS Empress®CAD Ivoclar Vivadent

  IPS Empress® CAD превосходно подходит для изготовления эстетичных монохромных одиночных реставраций, например: виниров, вкладок типа Inlay и Onlay, коронок на передние и боковые зубы.

  Благодаря гомогенности и светорассеиванию материал IPS Empress®CAD имеет сбалан- сированный эффект хамелеона. Наряду со световыми оптическими свойствами реставрации IPS Empress®CAD воодушевляют естественной прозрачностью и высокой эстетикой.

  Блоки лейцитной стеклокерамики IPS Empress®CAD выпускаются в двух степенях прозрачности: Блоки HT (High Translucency - высокая прозрачность), Блоки LT (Low Translucency - низкая прозрачность).

  Гибридная керамика VITA ENAMIC

  VITA ENAMIC - первая в мире дентальная гибридная керамика с двойной сетчатой структурой.

  Доминирующая в материале керамическая сетчатая структура (86%) уси- лена полимерной сетчатой структурой (14%), причём обе эти структуры полностью взаимопроникаемы. Благодаря этому VITA ENAMIC - дентальный гибридный материал объединяет в себе преимущества как керамики, так и композита. Этот инновационный гибридный материал, наряду с превосходной устойчивостью к нагрузкам, обладает также и исключительной эластичностью. Данные свойства материала идеально подходят для исполнения одиночных коронок в боковых отделах, а также впервые стало возможно значительно уменьшить толщину стенок при минимально инвазивных реставрациях.

  Кроме того, VITA ENAMIC отличается исключительно высокой надёжностью, легко поддаётся обработке и гарантирует изготовление детально точных результатов, даже при очень тонких краях реставрации. Гибридный материал по своим свойствам максимально приближен к натуральным тканям зуба и благодаря превосходной светопроводимости воспроизводит естественную игру цвета.

  Преимущества:

  • Естественная эстетика; 
  • Превосходная устойчивость к нагрузкам; 
  • Исключительная эластичность;
  • Уникальная функция остановки трещин в полимерной структуре;
  • Минимально инвазивные реставрации; 
  • Реставрации в областях с высокой жевательной нагрузкой; 
  • Две степени транслюцентности в пяти цветах; 
  • Быстрая и экономичная обработка.

  Показания:

  • Коронки;
  • Вкладки и накладки; 
  • Виниры VITA ENAMIC предлагается в двух степенях транслюцентности: HT=high translucent - высокотранслюцентный T=translucent - транслюцентный. А также в пяти цветах в каждой степени транслюцентности.

  Пластмасса PMMA (полиметилметакрилат) VIPI BLOCK® PMMA TRILUX®

  PMMA представляет собой высокоструктурированный термопластичный синтетический материал (полиметилметакрилат).

  PMMA служит для изготовления коронок и мостов в качестве временных протезов длительного пользования, материал обладает экстремальной устойчивостью к зубному налёту и отличается высокой цветовой стабильностью.

  Благодаря исключительным свойствам полируемости достигается уникальный длительный эффект блеска. Кроме этого, PMMA обладает высокой биологической совместимостью и пригоден для всех пациентов, страдающих аллергией.

  Воск

  Восковые заготовки для CAD/CAM систем представляют из себя сгорающий абсолютно без остатка стоматологический воск для технологий прессовки и напрессовывания. Также фрезерный воск предназначен для фрезеровки каркасов по технологии CAD/CAM с последующей отливкой традиционным методом литья из всех существующих сплавов (CAD/CAM/Cast).

  Беззольная пластмасса

  Заготовки из беззольного пластика для CAD/CAM систем могут быть использованы в технологии CAD/CAM/Cast, также беззольный пластик используется для фрезерования мостовидных конструкций с целью контроля точности гипсовой модели.

  Биополимер PEEK (полиэфирэфиркетон)

  Биополимер PEEK - это плотный, износостойкий, обладающий высокой ударной вяз- костью, отличной эластичностью и прочностью на разрыв инновационный полимерный материал, который представляет собой исключительно прочный конструкционный термопласт. PEEK абсолютно биосовместимый материал и устойчив к воздействию широкого диапазона органических и неорганических химических веществ. PEEK используется при изготовлении различных конструкций в имплантологии.

  Обратитесь за консультацией к специалистам стоматологического центра «Эстетика»:

  Телефон для записи: +7 (8172) 51-58-32